攝護腺癌第四期有救嗎？拜登攝護腺癌骨轉移 2療法效果好醫揭存活期
82歲的美國前總統拜登上周出現泌尿系統症狀，就醫後發現罹患極具侵襲性的攝護腺癌，且已經轉移至骨頭。林口泌尿科系副系主任陳煜表示，目前針對已經有骨轉移的攝護腺癌也有不錯的治療方式，預後也可延長5至10多年的壽命，一般沒有立即性的生命危險。
攝護腺癌第4期 常見轉移部位為骨骼
拜登辦公室說明，拜登攝護腺癌的格里森分數（Gleason score）為9，目前拜登正在德拉瓦州與家人討論治療選項。陳煜表示，格里森分數9，加上還有骨轉移，顯示攝護腺癌已經是第4期。攝護腺癌第4期最常見的轉移為骨骼，約有8、9成的第4期患者是以背痛、骨頭痛等發現癌症。其他還可能侵犯淋巴結、骨盆腔等。部分會有肝或腦部轉移。
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通常聽到「癌症第4期」，很多人都會擔心「是不是很快不久人世？」、「存活期是不是不到半年了？」陳煜說明，攝護腺癌第4期一般如果沒有妥善治療，平均還有3～5年存活期，但如果有獲得治療，雖然癌症無法根治，但是一般也會有5年～10年，甚至更長久的存活期。
攝護腺癌晚期 荷爾蒙治療反應良好
陳煜表示，攝護腺癌的治療包括達文西機械手臂輔助手術根除、放射線治療（電療）根除治療、荷爾蒙治療、標靶治療、化學藥物治療等。手術和放射線皆為早期的根除式治療，如果發生骨轉移已經無法施行根除治療，最主要是荷爾蒙治療。
攝護腺癌的荷爾蒙治療一般稱為「去勢療法」，因為它是以定期施打荷爾蒙針的方式，摒除掉體內產生雄性激素，陳煜表示，荷爾蒙藥物有好幾線可以選擇，而且目前臨床上患者對荷爾蒙藥物的反應良好，相信拜登如果接受治療會有不錯的效果。
倘若荷爾蒙治療反應不佳，可以再加上化學藥物治療、標靶治療，標靶治療屬於第二線的荷爾蒙療法，通常只需口服，患者的反應也很良好。
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骨轉移患者須注意骨骼併發症 雙磷酸鹽藥物可延長存活
陳煜說，針對已經出現骨轉移的病人，預防骨骼崩解非常重要，目前可以使用雙磷酸鹽藥物，在大型研究中證實這些藥物可以延後患者發生骨折、脊椎壓迫等骨骼併發症，目前國內健保也有給付，具有不錯的預防效果。
不過男性採取荷爾蒙的去勢療法後，一般一年可能會增加2％至8％的骨流失風險，所以要定期進行骨密度檢查。
放射性同位素治療為晚期患者另一項選擇
此外，對於骨骼及多處轉移的攝護腺癌病患，也可以使用放射性同位素治療，經人體試驗及臨床實證顯示，放射性同位素治療除能延後骨骼疼痛與骨折等不良事件發生的時間，更能延長患者的存活數個月以上。
雖然治療費用6次療程要價超過百萬，所幸民國108年4月健康保險署已經核准鐳-233納入健保給付，成為許多晚期攝護腺癌患者的福音。
攝護腺癌第4期還有骨轉移 前一年檢查不出來嗎？醫：有例外
至於拜登目前第四期轉移骨骼，為什麼去年總統選舉前的檢查並沒有發現？陳煜表示，一般來說如果他今年已經出現骨骼轉移，通常去年或前年的PSA指數應該已經很高，通常都可以明顯發現異常。另外，有骨轉移的人，通常會有很明顯或嚴重的背痛骨骼疼痛，很驚訝他去年沒有發現。
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不過陳煜也說，之前也曾經遇過有患者明明很規律進行攝護腺檢查，每年指數都很正常，但是突然在半年多不到一年的時間就發現攝護腺癌，而且急性惡化，屬於侵襲性極高的攝護腺癌，所以也是有可能的。
◎ 圖片來源／達志影像美聯社提供
◎ 諮詢專家／陳煜醫師
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