【錯誤】吃清粥、饅頭，低密度膽固醇不降反升？與三酸甘油脂混淆的不實資訊

網傳「誤以為清淡飲食，結果膽固醇飆高」的貼文，提到有病例原本低密度膽固醇太高，醫師開藥並衛教清淡飲食，但二個月後低密度膽固醇不降反升，結果竟是誤以為清淡是吃白粥、吃麵、水果害的。但專家表示，傳言混淆「三酸甘油脂」與「低密度膽固醇」，澱粉、果糖會增加血糖，而血糖會轉換成三酸甘油脂去儲存，傳言卻說成害低密度膽固醇不降反升，為錯誤說法。

吃白飯害低密度膽固醇變高

原始謠傳版本：

50多歲男「吃很清淡」卻膽固醇狂飆！他戒吃肉改吃「這些食物」血脂更高…醫嘆：觀念完全錯誤

主要在社群平台流傳這樣的貼文與相關新聞內容：

查證解釋：

（一）碳水化合物和「三酸甘油脂」有關、跟「低密度膽固醇」無關

傳言提到「都吃清粥、麵、饅頭還有水果」、「低密度膽固醇從 160 反而升到 180」。MyGoPen 致電諮詢新光醫院健康管理部醫療副主任、家醫科醫師柳朋馳，他表示傳言的衛教弄錯方向，病例所說的吃白粥、白麵、白饅頭這些都是單純的碳水化合物，碳水化合物跟低密度膽固醇並沒有關係，而碳水化合物是跟「三酸甘油脂」有關係，因為屬於碳水化合物的澱粉會增加血糖、水果中的糖分也會提高血糖，而血糖會轉換成三酸甘油脂去儲存，所以會跟碳水扯上關係的是「三酸甘油脂」，並不是傳言說的「低密度膽固醇」。

柳朋馳補充表示，除非病人吃碳水化合物的時候也吃進去了高油脂，才會發生低密度膽固醇變高，最容易發生的情況是烹煮方式，例如炒飯、炒麵時把油加進去，或是蛋糕、麵包、餅乾加了奶油，飽和脂肪酸太多才會導致影響膽固醇，但是病人自述飲食清淡都吃清粥、麵、饅頭，除非病人是饅頭夾油條、白粥配肥肉，才會有吃進油脂的問題，但一般人所謂的「清」、「淡」，應該是指不油、不重口味，傳言錯誤連結碳水化合物和低密度膽固醇。


（二）總膽固醇的數值是一個公式 三酸甘油脂只算⅕

傳言說「醣分攝取過多其實反而會讓血脂變得更高」。柳朋馳指出，民眾比較熟悉的是體檢報告上的各種項目和數字，其中有「總膽固醇」、「低密度膽固醇」、也就是壞的膽固醇，以及「高密度膽固醇」、也就是好的膽固醇，然後還有一個項目是「三酸甘油脂」，柳朋馳表示，當血液中的「總膽固醇」或「低密度膽固醇」濃度超標，就稱為「高膽固醇血症」。而理論上總膽固醇（total cholesterol，TC） 要小於 200 mg/dl，低密度脂蛋白膽固醇小於 130，至於高密度膽固醇男性大於 40，女性大於 50，但有研究指出過高的高密度好膽固醇還是有壞處、是一種 U 型的風險，目前並無統一標準，一般而言大於 70 到 80 還是仍然需要注意。

柳朋馳進一步解釋，上述這些跟膽固醇有關的項目和數字，彼此的關係是基本上只要三酸甘油脂小於 400 以內，則總膽固醇的公式會是「高密度膽固醇」加「低密度膽固醇」 加 5 分之 1 的「三酸甘油脂」，所得到的這個總膽固醇數字因為是組合的結果，所以有時候是好的膽固醇很高，高到 80、90，而壞的膽固醇雖然低，但加一加搞不好還是破 200，但是醫師會認為這種是因為好的膽固醇高所造成的，還算可以能接受，但是如果病人是高風險族群，這時候就會希望還是降低一些比較好，由於目前所有的藥物都是針對降低低密度壞膽固醇的、並沒有降低高密度好膽固醇的，所以會以「總膽固醇」當作把關機制，如果高密度的好膽固醇破百、會擔心造成總膽固醇異常偏高，就會依照五大風險因子評估是否要吃降膽固醇藥：

• 如果沒有任何一項風險因子，那就單獨只看壞的膽固醇，壞的膽固醇如果超過 190 就要吃藥。

• 如果有一項風險因子，壞的膽固醇超過 160 、「或者」總膽固醇超過 240 就要藥物介入。

• 如果是兩項，不管是大於、等於兩項的話，壞的膽固醇超過 130、「或者」總膽固醇超過 200 就需要藥物。

上述降膽固醇藥物介入的時機都是依「低密度膽固醇」跟「總膽固醇」的變化、連動關係去判斷，總膽固醇雖然包括了 5 分之 1 的三酸甘油脂，某些類別的降「低密度膽固醇」的藥也兼有降「三酸甘油脂」的效果，但是三酸甘油脂並不是吃不吃「降膽固醇藥」的直接因素，此外，三酸甘油脂的部分則是獨立討論，另有針對三酸甘油脂的其他機轉藥物，這些用藥條件也是健保目前的開藥規範。傳言說「醣分攝取過多害血脂變高」，將「血脂」中不同項目混淆，為錯誤說法。


（三）傳言衛教方向錯誤 民眾可能反而吃錯

傳言說「吃白飯害低密度膽固醇變高」、「無論是控制血脂還是血糖，都不能忽略蛋白質的攝取」。柳朋馳強調，傳言的病例一開始就說是低密度膽固醇太高，那就應該從「清淡」是指避免高油烹調、減少潛在的動物性脂肪、紅肉、飽和脂肪等等去衛教，但傳言卻說二個月下來「吃白飯害他更惡化、控制血脂不能忽略蛋白質」，民眾可能因此以為要多吃蛋白質的意思是要多吃肉，將少油、好的蛋白質誤會成糖醋魚、滷魚肚，但是即使是好蛋白質的魚肉也會因為部位、烹調方式而變成高油脂，傳言說法「吃白飯害血脂惡化」、「害低密度膽固醇惡化」，這句話的正確說法應是「害三酸甘油脂惡化」，而「不能忽略蛋白質」則過於簡單籠統，可能造成誤導反而和真正應該要做的、要吃的背道而馳，傳言說法部分錯誤、部分易誤導。


（四）「低密度膽固醇」的標準有彈性、客製化

傳言說「他的低密度膽固醇大約 160，正常應該要低於 100，超過 130 就建議使用藥物控制」。柳朋馳指出，就像上述提到的：

• 總膽固醇要小於每百毫升 200 毫克（mg/dl）

• 低密度脂蛋白膽固醇小於 130

• 高密度脂蛋白膽固醇男性大於 40，女性大於 50，超過 80 要注意

柳朋馳表示，傳言提到低密度膽固醇標準是 100、超過 130 要吃藥，但這樣的說法並不完整、也不精準，關於標準是 100 的部分，例如糖尿病病患就要控制在 100 以下，而心血管高風險族群甚至要到 70 以下，如果是極高風險的人甚至要 50 以下；而如果是講開始吃藥的 130，有些人 160 才需要吃藥、有些人是 190 才需要吃藥，差別就在要依照心血管的高風險因素下去計算評估，因此藥物介入的時機其實是個人化的、彈性的，不是光看絕對數字而已，每個人的背景條件不同，所以要控制到低於多少的標準、或是必須開始吃藥的標準都是客製化的。傳言說法易誤導。

此外，前面有提到碳水化合物影響的其實是三酸甘油脂，臨床上三酸甘油脂的目標是 150 以內，但假如是 200 以上合併高密度的好膽固醇小於 32，這樣就可能會對心血管有影響，這時就會希望民眾加強控制，而如果高到 200 以上就要警覺，如果已經是 250 以上就會需要藥物介入，甚至是 500 以上的話就要立即用藥。


（五）病人沒吃藥 而不是吃碳水吃到膽固醇變高

傳言說「低密度膽固醇 160，所以開藥給他，並提醒注意飲食，二個月清淡飲食後反而升到 180」。柳朋馳指出，這個病例基本上應該是根本沒吃藥，希望藉由清淡飲食改善、暫時選擇不吃藥，不然再怎麼樣效果偏低的藥，只要病人乖乖吃的話一定會降，差別只在於原本預期降 40%、30%，結果後來竟然只降 10% ，效果不如預期的降多降少而已，因為降膽固醇藥物是連 WHO 都已經公告這些不同類別的藥物強中弱的分配是怎樣、幾毫克的藥可以降多，這等於是一對一的去比較、已經宣告的結論，不可能吃藥卻越吃越高，而病人的高碳水飲食是影響三酸甘油脂而非膽固醇，傳言所說的病例應該給予低油飲食降低密度膽固醇、並叮囑應遵照醫囑服藥才對，而不是要他避免碳水。傳言衛教方向錯誤、為錯誤資訊。


慢性病患飲食應與醫師、營養師諮詢

柳朋馳指出，雖然膽固醇 7 成都是人體合成、飲食中降到再低也有極限，但飲食中的原料更充足，也可能會讓肝臟合成膽固醇變多，因此衛教飲食、飲食行為改變仍有意義，飲食是「調整」不是「限制」，和醫師、營養師充分討論溝通，還是可以兼顧營養、健康與美味。

結論

總結而言，傳言弄錯碳水化合物與血脂的關係，總膽固醇包括「高密度、好的膽固醇」、「低密度、壞的膽固醇」、「三酸甘油脂」，碳水化合物會影響的是「三酸甘油脂」、而非「低密度膽固醇」，傳言為錯誤資訊。
衛教資源：

國健署 - 老年期營養資源手冊：高血脂的藥物治療

諮詢專家：

新光醫院 健康管理部醫療副主任、家醫科醫師 - 柳朋馳