思覺失調症症狀有哪些？會好嗎？跟妄想症有何不同？醫師來解答

思覺失調症舊稱精神分裂症，由於容易引發誤解與污名化，台灣已在2014年更名為思覺失調症；個案多會產生幻覺和妄想、難辨現實及虛構，甚至因此出現看似怪異而難以理解的行為。究竟思覺失調症成因有哪些？患者會不會變笨？思覺失調症如何治療？思覺失調症跟「妄想症」都有妄想症狀，兩者的差別又在哪裡？Yahoo奇摩顧健康採訪桃園長庚醫院復健及社區精神科醫師林泓辰，帶大家一起更了解思覺失調症與妄想症。

精神分裂症為何改為思覺失調症？

思覺失調症約在西元前2000多年前就已被人們描述，包含古埃及和中國大陸都曾有記載。林泓辰醫師說明，隨著現代醫學萌芽，1911年後，有學者發現，部分群眾會有失去現實感、出現妄想及幻覺、精神狀態不甚穩定的症狀，當時將該疾病命名為Schizophrenia，是古希臘語「分裂的心靈」之意，而因應當時翻譯講求的信（準確信實）、達（清楚流暢）、雅（復古典雅），故譯為「精神分裂症」。

但林泓辰醫師坦言，稱為精神分裂症容易讓人聯想到解離性身分障礙（人格分裂），誤以為是「體內住著另一個人」。事實上，患病個案會產生妄想與幻覺，且現實與非現實的界線模糊，和「分裂」一詞給人「一刀兩段」的感覺並不相符；相對而言，「失調」一詞更能貼切描述個案思考邏輯，以及知覺感受不協調的狀態。

以生理上來看，罹患思覺失調症的個案，通常是大腦內部的神經內分泌失調，也就是某些腦區神經內分泌過多、某些腦區神經內分泌又過少，導致個案產生妄想、幻覺與負性精神症狀，因此用「失調」一詞亦較能符合疾病本身的表現情形。林泓辰醫師直言，無論從臨床上觀察到的症狀，或是生理上的致病機轉，稱為思覺失調症，都比精神分裂症好得多。

當然，標籤化與污名化也是不可忽略的議題。林泓辰醫師認為，精神分裂症的分裂一詞，闡述了早年該疾病無藥可醫的情況，同時好似將患者與人群區隔開來；如今醫療處境有所轉變，台灣已在2014年正式將精神分裂症更名為思覺失調症，提醒大家思覺失調症可以接受治療從而回歸正常生活，而非一確診就等於被判死刑。

思覺失調症症狀有哪些？思覺失調症發病有前兆嗎？

新聞媒體或電視劇中，思覺失調症一詞時有所聞，也因此外界對思覺失調症有諸多想像，然而真正理解的人並不多。林泓辰醫師指出，跟其他精神疾患相比，思覺失調症患者的思考邏輯與知覺感受功能異常，可能出現現實感障礙合併情緒症狀，主要症狀包含：

• 正性症狀：患者有異常的想法或感覺，比如妄想、幻覺、胡言亂語、僵直性行為等。林泓辰醫師解釋，妄想是指個案會對錯誤信念堅信不移；幻覺則可想像成「電腦中毒時，程式莫名地執行，即便沒有按下播放鍵，但喇叭仍可能突然播放聲音」，無論是聲音或影像，對個案而言感覺都很真實，大腦就是會無故看到或聽到某些畫面和聲響。

• 負性症狀：如面無表情、情感表現僵化、動機降低、少話、社交退縮等，對生活中的大小事失去興趣。

• 認知症狀：不易專注、執行力下降、記憶力退步、推理判斷能力變差，難以完成交付任務。

• 情感症狀：情緒穩定度不佳，甚至可能有緊張恐懼、憂鬱、焦慮等感受。

值得注意的是，思覺失調症發病前其實是有跡可循，且逐步累積醞釀的。林泓辰醫師示警，個案可能社交退縮、變得不願跟人往來，較不注重衛生和個人儀表，連帶使得朋友越來越少；也因為大腦功能異常，可能有注意力不集中或學校成績退步的情形。

思覺失調症初次發病後，個案會因正性或負性症狀而難以妥善執行工作，功能性會急速地下降；隨後可能因治療等原因偶有好轉（但已無法恢復到最初狀態）；往後再次經歷神經內分泌失調的急性發作，會再次出現更明顯的症狀，在情緒、睡眠及食慾方面都可能受影響，也可能有傷人、自傷的行徑出現，整體功能會大幅下降。隨著每次思覺失調症發病，患者的認知功能與執行功能都會逐漸降低，直到影響日常生活自我照顧，也就是一般人形容的「變得越來越笨」的感覺。

思覺失調症如何診斷？

根據美國精神醫學會頒布的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）診斷準則，所謂的思覺失調症，是指個案必須在一個月內出現妄想、幻覺、胡言亂語、整體上混亂或僵直行為、負性症狀等五大症狀中，至少兩項症狀，且其中至少有一項必須是妄想、幻覺或胡言亂語。而上述情況，明顯降低個案在工作、人際關係和自我照顧的功能，進而影響生活，使得個案備受困擾至少六個月，且期間要有至少一個月都持續有上述症狀，才會診斷個案患有思覺失調症。

林泓辰醫師進一步說明，許多疾病（如感染造成的譫妄、自體免疫腦炎等）都可能讓個案產生妄想或幻覺，為避免將其他疾病誤診為思覺失調症，臨床會以時間做切割，這是因為醫學界認為，一般因為感染等生理疾患導致的精神症狀，很少超過半年還診斷不出來。此外，在診斷過程中，醫師也必須通過了解個案的精神病史，觀察、評估個案精神狀況，並考慮安排抽血、驗尿、腦部影像及腦波等檢查，以排除個案為其他疾病或物質使用導致的精神狀況異常。

以臨床經驗來看，林泓辰醫師觀察到，患者通常不會因為妄想或幻覺症狀就醫，而是出於妄想或幻覺所帶來的後果就醫。例如，有個案聲稱健保卡讀卡機設計圖出自他手，哥哥因為利益關係設計圖被他私自賣掉，討公道時又收到對方恐嚇，不甘加上自覺深受威脅，從而出現失眠、焦慮才就醫。事後才由家屬方得知並未有此事。林泓辰醫師補充，診斷思覺失調症之所以困難，多數時候便是因為無從分辨事實真偽，不管是妄想或是幻覺，常會被患者描述得如同事實般，外人從各方面跡象找不出破綻，醫師僅能透過邏輯驗證來評估個案描述的事實真偽；甚至部分妄想或幻覺牽涉到宗教信仰和文化背景，更加難以評判是非對錯，此時就很需要家屬或其他第三方說法，協助醫師驗證個案的說法是否為真。

思覺失調症成因有哪些？發病高峰期在何時？

鑑於大腦結構複雜，醫界對思覺失調症的認識不盡然完整，故存在各式各樣的假說。林泓辰醫師提到，目前廣獲認可的是「多巴胺假說」，認為思覺失調症患者是大腦神經傳導物質出現異常，中腦邊緣系統路徑的多巴胺過度活躍，進而產生妄想與幻覺。因為隨著精神藥物研究和發展，逐漸發現抗精神病藥物之所以有效，是因為能阻斷多巴胺作用而減輕症狀。另外，部分使用中樞神經興奮劑（如安非他命、古柯鹼）者，跟思覺失調症患者類似，常會產生妄想及幻覺，而這些物質又剛好與促進多巴胺釋放有關。

有讀者可能想問，為什麼有些人的神經傳導物質會出現異常，有些人則不會？針對這個問題，林泓辰醫師表示，現有研究有找到如Dysbindin（位於第6對染色體短臂）、Neuregulin（位於第8對染色體短臂）、G72（位於第13對染色體長臂）等基因，是影響神經傳導異常的先天因子；而遺傳也會增加發病風險，一般來說思覺失調症的盛行率為0.8%～1%，但同卵雙胞胎皆患病的比率高達50%、雙親患病則個案患病的比率為40%、手足患病則個案患病比率也有10%。不過有上述基因或家族史，並不代表一定會患病，其中的關鍵還與個人體質（泛指遺傳、生理、心理上的弱點）有關，像是出生於冬季、社經地位低，都可能使得個案大腦的發展較差而體質較弱。

當個案體質較弱，又剛好遇到後天壓力事件，比如移民到不友善的國家，或遭遇家暴、重大傷病等，超出個案可負荷的臨界點，便有可能罹患思覺失調症，物質濫用亦可能誘發思覺失調症發作。簡而言之，思覺失調症是基因、環境及壓力事件等幾經繁複交互作用下所導致的結果。另外，有一說，因人在年輕時大腦發育尚未成熟，故思覺失調症相對容易發病於青春期或成人早期。根據統計，男性發病高峰期約在10～25歲，女性發病年齡則比男性晚約5～10歲。

思覺失調症自我診斷怎麼做？如何知道自己有思覺失調症？

「我就是聽得到聲音，大家怎麼都沒聽到？是不是騙我？還是你們生病了？」，上述這段對話，或許能簡單描述思覺失調症患者，在生活中產生妄想或幻覺，而與現實「打架」的情形。林泓辰醫師直言，由於大腦神經傳導物質異常，思覺失調症患者腦中就是會出現不存在的影像或聲音，對他們而言，這些都是真實存在的，因此他們缺乏病識感，不覺得自己生病了、也不認為自己需要看醫生，故目前市面上並沒有適切的量表能讓個案填寫，以評估自己是否有罹患思覺失調症的風險。

而針對已經診斷為思覺失調症的患者，目前常運用的免費量表為「圖像化之個人與社會功能自我評估量表（SRG-PSP量表）」，評估內容包含一般功能評量、人際與社交關係評量、自我照顧能力評量、干擾與攻擊行為評量。不過要留意，SRG-PSP量表並非切分確診思覺失調症與否的標準，而是一方面用以評估個案治療後的恢復狀況，一方面藉此激發個案的病識感，讓個案認知到接受治療能獲得一定改善，因而提升個案服藥、接受治療的意願。

妄想症又是什麼？和思覺失調症有何不同？

妄想症意指對某些事情做出明顯背離現實的錯誤解釋且深信不疑。按照《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）診斷準則，個案會出現一種或多種持續一個月以上的妄想，沒有如思覺失調症般明顯的幻覺、胡言亂語、混亂或僵直行為、負性症狀，且除了妄想及其衍生的影響，功能並未顯著減損，行為也不會明顯使人感覺怪異或奇特。林泓辰醫師補充，妄想症患者也許會出現幻覺，但幻覺與其妄想有所關聯。例如被害妄想症的個案會妄想有人要加害於他，因此可能幻聽到耳邊有人細語說道「我要害死你」，思覺失調症個案的幻覺不一定與其妄想內容一致。妄想症跟思覺失調症的發病年齡亦不相同，臨床上妄想症個案初次發病時間相對較晚，多發生於40～50歲。

林泓辰醫師另提及，其實有許多疾病都會產生妄想症狀，例如躁鬱症。不過依據妄想症的定義，假如病程中發生躁症或鬱症，其發病時間相對於妄想發病時間來得更短暫；而個案妄想的症狀，也並非起因於其他物質使用或生理疾病（如譫妄、思覺失調症、失智症等），且無法以其他心理疾患來解釋，才會將個案定義為妄想症。

妄想症可分為多種，林泓辰醫師舉以下常見種類為例：

• 被害妄想：懷疑他人要加害於自己，堅信受到迫害、跟蹤、下毒或陰謀對待。

• 戀愛妄想：患者會以為自己正和某人戀愛，或他人深愛著自己。

• 誇大妄想：相信自己是具有特殊能力或特殊影響力的偉大人物。

• 忌妒妄想：毫無根據地懷疑配偶不貞，這一類的個案較少。

• 身體妄想：堅持自己患病，因而四處求醫，即使治療無效，仍堅持為之。

• 混合妄想：若有上述多種妄想，則可稱為混合妄想。

妄想症除妄想外，其他明顯的症狀較少，個案功能性沒有顯著減損，生活也不一定會感到困擾，因此很少人主動就醫，一般只會在社區流通。林泓辰醫師直言，這就是為何衛福部無法得到國人罹患妄想症的比例，且全球也僅能大約預估盛行率為0.2％的原因。也正是因為妄想症個案數過少、難以進行相關研究，醫界對於妄想症的理解並不多，只能推測其成因類似於思覺失調症，是大腦神經傳導出狀況。

思覺失調症、妄想症怎麼治療？有機會根治嗎？

你可能想發問，思覺失調症到底能不能根治？對此，林泓辰醫師說道，思覺失調症是可以治療的疾病，但目前尚無法達成「治癒」的目標。藥物治療的部分，以抗精神病藥物為主，可分為口服與長效性針劑兩種。其中，長效性針劑可分為一個月或三個月施打一次，不僅能提升患者服藥的順從性，還可降低復發風險，改善思覺失調症因神經傳導物質失調所引發的五大症狀，降低干擾患者日常生活的程度。

林泓辰醫師提醒，思覺失調症會「慢性化」，一般需要長期治療，就算病情好轉，還是要遵從醫囑定期服藥。研究也顯示，停藥是造成思覺失調症復發的主因，要是有停藥的想法，務必跟精神科醫師討論，切勿擅自停藥，以免症狀起起伏伏。林泓辰醫師重申，因為思覺失調症發病會使大腦神經產生損傷，每次的發病都會讓疾病更難治療，也會讓患者認知功能下降，建議及早治療、規律服藥，才能避免腦部持續受損，讓症狀趨於穩定。

藥物治療之外，思覺失調症亦可進行認知行為治療等輔助治療，由心理治療師協助患者調適患病後的情緒狀態、釐清現實和幻覺的差異、轉移注意力，並輔助患者建立正確的思考及教導合理的行為，協助患者恢復正常生活。至於思覺失調症患者是否需要住院？林泓辰醫師表示，個案治療過程發揮效力前，若有自傷、傷人之虞，考量到個案本身與他人的人身安全，就可能採取「強制住院」介入措施（由兩位醫師提出建議並送審，交給強制委員會評估，如獲認可才能強制個案住院治療）。

而妄想症的治療方式，同樣以抗精神病藥物為主，患者同樣也可以進行認知行為治療和心理治療，降低妄想所帶來的困擾。林泓辰醫師友善建議，妄想症的預後相比思覺失調症會好很多，但因症狀相對輕微，往往成為患者不願就醫的原因，家屬應接納患者，給予特定獎勵，鼓勵患者穩定就醫、服藥，對於達成療效能夠起到關鍵作用。

我的家人得思覺失調症、妄想症該怎麼辦？要注意什麼？

面對思覺失調症患者，林泓辰醫師提醒，切勿諱疾忌醫，應鼓勵患者及早接受診斷與治療，適時關心但不隨意批評，不過度干涉患者生活起居，學習認同患者感受，給予表達的空間，並尊重患者偶爾退縮的人際需求，留給他們獨處安靜的時間，這些事情對患者來說都很重要。當患者出現以下狀況時，周遭親友則可做出相對應的反應：

• 出現妄想時：確認妄想內容和意義，觀察妄想對生活及情緒影響的程度。不與患者爭辯妄想內容，理性提供現實感，以關懷的態度澄清錯誤的想法，提供具體可轉移注意力的方法或事物，以減少患者沉浸妄想的情境。

• 出現幻覺時：觀察幻覺對患者的影響程度，不爭辯幻覺真實性，鼓勵患者說出對幻覺的感受，比如「我知道你有聽到那個聲音，那你可以說說看你聽到什麼嗎？」，以理性且具體的言詞，跟患者溝通並呈現客觀事實。林泓辰醫師提醒，雖不否定幻覺，但也千萬別加以附和，否則可能加深幻覺對患者而言的真實性。

• 出現攻擊行為時：有些思覺失調症患者任意停藥後，很可能導致治療效果不佳或再度復發，此時便有可能出現自傷或傷人行為，在照護上要特別留意。身邊親友應以冷靜溫和的態度接觸患者，照護上必須謹慎以對，但無須反應過度。可以鼓勵患者用言語表達感受，給予傾聽並同理；移除危險物品，維持安全環境；教患者控制情緒的方法。要是患者不願就醫，家屬可向當地衛生所的公衛護理師尋求適合的管道處理，觀察患者暴力前兆並做適當處置。出現傷人或自傷行徑時，另可請求警消人員協助送醫。

• 飲食、睡眠、生活習慣改變時：倘若患者不願吃飯，可試吃給個案看，或鼓勵個案自己動手做食物。應盡可能避免患者飲酒，以免酒精與藥物交互作用，產生不良影響。林泓辰醫師分享，可用日程表安排患者的日間活動，因為負性症狀發作時會使患者缺乏動機，故安排好每日排程，有助於患者規律生活。尤其當個案服用部分藥物，可能出現便祕、排尿困難等情況，也建議將如廁時間一併安排，讓患者有意識地上廁所，防範個案因身體不適而降低服藥意願。此外，患者一天之中可能有大量時間受幻覺或妄想所苦，自我清潔很可能因而被忽略，家屬可以協助提醒或維持個案的清潔。

當然，思覺失調症或妄想症患者的照護者，在照護過程中的艱辛與疲憊，是常人所無法體會。林泓辰醫師給予的建議是，雖然很困難，但家屬們要記得好好吃飯、好好睡覺、維持規律的生活，並盡可能讓情緒保持穩定。萬一覺得內心不安定、不舒服，請盡快求助專業醫師。另外，也可尋求精神健康基金會中的課程及相關病友團體，更了解疾病之餘，也能在被同理的情況下把辛苦說出來，讓自己內心比較好過。

撰稿記者：陳昭容

核稿編輯：廖梓鈞