保六總隊警頂高溫跑3千公尺熱衰竭猝死 遺孀要求理賠意外險更審結果出爐
〔記者楊國文/台北報導〕保六總隊吳姓員警頂著攝氏32.8度的高溫,參加3千公尺跑步測驗,測驗結束出現熱衰竭或熱中暑等症狀,隔天仍上班,身體仍不適送醫,不料3天後因「敗血性休克」過世,銓敘部依法給予撫卹金,其家屬向兩家保險公司申請共524萬元意外險理賠都被以「因疾病死亡」為由拒絕理賠,一、二審均判保險公司勝訴,經最高法院廢棄發回,高院更一審依吳員死因等事證認定,無法證明他是因為「外來偶然而不可預見的意外事故」致死,仍判家屬敗訴。可上訴。
吳員妻子李女主張,丈夫任職保六總隊,被派駐擔任監察院駐衛警,她以丈夫為被保險人,向南山人壽投保「南山傷害保險」、「南山新人意外傷害保險」、「南山人壽意外骨折及特定手術傷害險」等3份保險契約附約,約定身故保險金為424萬2099元,監察院公務人員協會另以丈夫為被保險人,向新光人壽投保團體傷害險,約定身故保險金為100萬元。
李女指出,2019年5月13日下午2點半,丈夫應長官要求,頂著攝氏32.8度的高溫,參加保六總隊3000公尺跑步測驗勤務,測驗結束後返回監察院,卻出現身體發熱、臉色蒼白和四肢無力等熱衰竭或熱中暑症狀,並引發「橫紋肌溶解症」。
李女表示,丈夫隔天凌晨3點起床後感到頭痛、發熱,仍勉強上班,當天凌晨4時45分,丈夫就因身體無力被送到台大醫院就醫,短暫治療後返家休養,隔天又因身體抽搐、無力,被送到醫院急救,5月17日因「敗血性休克」死亡。
李女指出,丈夫接受機關測驗,發生熱中暑、熱衰竭,並引發「橫紋肌溶解症」意外,具有「意外性」、「偶然性」等意外事故要件,銓敘部認定丈夫的死因符合「辦公場所或公差(出)執行任務,猝發疾病以致死亡」的意外死亡規定,核予撫卹金,但他向南山及新光人壽要求意外險理賠卻遭拒,訴請給付理賠金各424萬2099元、100萬元。
一、二審依據醫院診斷證明書、檢方相驗屍體證明書、法醫解剖報告,認為吳員並非家屬主張的「意外身故」,而是因為「疾病」死亡,不符保險契約的保險事故發生要件,判李女敗訴。上訴後,最高法院銷發回更審。
高院更一審審理後認為,吳員並不是大量運動後立即休克或有熱中暑、橫紋肌溶解症而送醫不治,而是參加3千公尺測後自行返家,又於隔天至台大醫院就診,經診斷為發燒、疑似泌尿道感染引起,並經治療後出院返家;吳員出院後,隔了1天又10小時,因身體抽搐、無力,被送往台北醫學大學附設醫院急救,再經過1天又5個小時後,因急性壞死性腸炎、泌尿道及腎臟發炎且小膿瘍,併發敗血性休克死亡,依一般經驗法則,無法認定其死亡是「外來偶然而不可預見的意外事故」,。
更一審認定,兩份保險契約所指的意外傷害事故,是指非由疾病引起所引起的外來突發事故,因吳員死亡原因無法認定是意外事故所致,與意外險的保險不符。
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