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2019-05-07 08:12:23| 人17| 回0 | 上一篇 | 下一篇

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【影片】大天山「洲蜘蛛人」爆他1400公尺高峭壁垃圾

大的家界天山地峻，也因特的地理境而成了客去所在，但人一多，免造成境，可是如此崎的地如何清理呢？原有所的「高空清工」，他在峭壁上清的英姿，被「道蜘蛛人」。

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（／翻自影片）

道蜘蛛人每天都要著索，往客都害怕的道下崖挑，他被在1400公尺高的峭壁上，垃圾一起。大也提醒民，客在旅可垃圾於自己身背包，因你的手一，是另一人身下崖。

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江培群：面病共享策，我怎做更好？

是一高度、也充多不定性的科，使得策成一件困的事。以前，因取得不易、病家（病人及家）人的充分信任且十分罕，策乎是了算。但著多元化、病人力意抬，策就向病家斜，加上畏於的出不，向於多花解病情及可能的，而不做明的建，最後的定就放手病家。然而的高度、的正否，在在都影著策的品，也就是即使得病家的定不得是病人最有利，有也因的不定性而不一定予其他建。策模式（定或病家定）都有一定的缺及，少提升策的品，就有了第三策模式-「共享策」的生。

美在1982年就提出了「共享策」（Shared Decision Making，SDM）的概念，1997年有者一步提出了SDM的操作型定：需要由病人共同，根有的提出各置之，病人人的喜好值提出，共同符合其偏好且可行的策。看似美好的策模式，在台的下推行又是如何？

界近年也政策推出「病共享策」，以台推行（evidence-base medicin, EBM）已逾十年的基下，及畏於的盛行，一步推出「共享策」是水到渠成；然而推行「共享策」是需要花病家，且病家必需要病情及置有深刻，了解自己的合理、可行的喜好值，者缺一不行，而者正是在上度欠缺的。行的做法是：了省明各置的，院方在院各角落置海或以描QR CODE 即可得的短片做明，人性化些的就再配合教或案管理的助。等到病人有初步了解，和面就可直接入核心的。的模式，其距理想的「病共享策」仍有段距，有如此很咎於任何一方，端病人端均需要努力才行。

要「共享策」首先端病家要先做到「」

病人端：先了解人品自己的病情。

不是一易懂的科，所以要病人去了解疾病的致病、病理化是不切且有必要的，然而了解和疾病相的及可能生的合症是病人自己的任，如：性瘤的病人了解是否移或已移到甚器官、慢性衰竭的病人已到了第期、糖尿病病人是否已有眼底病等。是到病人本身的病情及可能要面的合症，也唯有先些，病人才有法去自己的喜好或值是否合理、可行。

作者指出，院所要避免人提供「的」，特是在自目上。林庚念院。（Mk2010@Wikipedia / CC BY-SA 3.0）

最後了解是否有足的「能耐（CAPACITY）」可以接受的置。

所的能耐，包括了病情、能力、後照，家庭社支持等等合且的。病家其很容易「受得了的治？」、「我可以自，只要病人有好」。但常不是如此，如：是否有能力照部手後，意法清楚的病人，而不只是病人在手的程是否能的去（後照）；急性衰竭需要急透析（洗），常有病家「以後是否要期洗」，其要先挽回病人的生命，才有去考是否需要期洗（病情）。也曾遇家自不能磨粉的昂物，磨粉鼻胃管，因家自比有效。

些十分多元，且不同的衍生出不同，唯有病家多想、多看、多、多了解，也就是要多做功，才能在人依提出，做出最佳策。
更定是否有行置的能耐，也就是「料是，我做得到？」。人除了要掌握病人的完整病情、最新外，更是否有充分能力去行治，且些更是病家在做策前去四的。行需要合作，而居的主要人（leader）要能全掌握流程，更要系性去解些。如：手程中出，是否有可以助理；癌症後是否有化、放的治，且可以做到甚的程度；可能有直接面病人，法助教某些快速到拍享好物是不能鼻胃管食。掌握到些加以改善，展出完善的作流程，甚至可以做到比料中更好的果，一步就可以把些料提供病人做策前的考。

：共享策是病互的程，方都事前做功，也了解方做了哪些功，策程中充分通，行中更反覆，以病的目的。（推：所的新代─的，花到哪去了：《大停》摘(2)）

＊作者嘉基督教院科主治、中心主任，目前是中正大企管理研究所博士生

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