制度不够完善,就有不法人士钻漏洞,健保财务困窘非一日之寒,虚报健保有哪些手法?《远见》大解密!
「因为我贪婪!」新竹县迦南牙医诊所在2014年10月底被查获利用外劳,以假看病、真报账诈领近190万元健保费,负责的石姓牙医这样告诉检警。
自全民健保1994年实施,尽管财务吃紧,但几乎每月都爆发如新竹牙医诊所的诈领案。
根据健保署统计,从1994年到2014年9月,共发现1万3546家次违法,平均一年有712件,每天发生两件违法。
其中,虚报健保费的有4035件,算一算,平均一年超过200件,函送法办有2020件,每年超过100件诈领吃上官司。综观违约医疗院所的背景,以基层诊所最严重,其次是药局,而药局幕后主使者是医生。
健保署违规查处任务小组专门委员高世豪表示,尽管医界宣称,健保署函送法办,让台湾医师成为全球犯罪率最高的一群,但函送案件有八成被检方起诉,2005年至今已追回16.4亿元健保费,可见健保署办案前,就掌握充分证据。分析医疗院所虚报健保,可以发现下列常见手法:
手法1〉
盗刷猖獗,健保卡变提款卡
盗刷健保卡是最常见招术,让健保卡成了不肖医师的提款卡。
令人惊讶的是,常接受媒体采访的知名精神科医师杨聪财也挡不住盗刷的诱惑。健保署发现,他没有对精神病患居家访视,却自创就医记录,还在慢性病人连续处方笺上,多刷健保卡,盗领15万元健保费,从2014年12月起,被处以终止特约一年。
医师除了拿慢性病人当谎报工具,台湾医疗改革基金会研究员赵孟捷表示,也有将健检谎报为看诊、伪造病历,基隆市有五名诊所医师,连续两年,将321名民众健检资料,假造看病,盗刷一到三次健保卡,诈领64万元。
不只健检被伪造成看病,养护中心的老人也成为不肖医师A健保的人头,2012年,新北市一名经营养护中心的医师,收集老人健保卡,到诊所盗刷,三年多来诈领300多万元健保费。
手法2〉
违法向药师租牌,8000搞定
诊所医师暗中向药师租牌,诈领药事服务费的事情时有所闻。2014年11月中旬,健保署从121家可疑诊所,一口气发现53家违规,将停止特约一个月到一年、扣减十倍医疗费用,可以追回3000多万元健保费,还要对医师、药师等46人次开罚。
健保署专门委员高世豪表示,一些药师为了每月赚8000元外快,违法将牌照租给诊所,其中不乏大学教授、高中老师、公务员和国营事业人员。
手法3〉
虚报给药天数、药费
曾有医师将处方笺分手写、计算机两版本,手写版的给药天数、药量,异于计算机版,也有把3天药量写成30天、低价药申报为高价药。医改会也发现,病人一颗蛀牙就医,牙医在病历记载好几颗蛀牙;也有将灰指甲病人伪造成感冒病人,领较高健保费。
手法4〉
以无报有,虚报诊疗处置
例如2014年高雄市一家中医诊所,没有帮病人针灸、推拿,却制作不实记录,申报健保费,医师向检方辩称,病人不耐久候,没有接受针灸就离开,理由牵强。
手法5〉
医院勾结药局,3年诈千万
2012年南部一家药局四处收集健保卡,以维他命、维骨力等保健食品诱骗民众交出,再将健保卡拿到署立医院和诊所盗刷,而医师处方笺都流向该药局,再向健保署诈领药费,三年来,总共诈领上千万元。
手法6〉
向民众收费,又申报上海翻译公司健保
医疗院所以「健保不给付、需要自费」为理由,向病人收费,事后又申请健保费。「这是两头赚!」赵孟捷说,这种现象以减肥门诊最为常见,由于健保不支付减肥,民众愿意花费数千到数万元,竟让不肖医师有机可乘。
手法7〉
住院没治疗,自创就医记录
健保署曾和台南检方查到高雄市的上海翻译公司温姓家族31人,先向保险公司投保,又勾结五家医院,以脂肪肝、头昏等理由住院,由医院伪造就医病历,医院诈领健保费,温家人则诈领保险费,总共虚报超过2700万元。「这家人住院好像是住旅馆,」健保署专门委员高世豪提起这件数年前的案子仍记忆犹新。
手法8〉
多家诊所联合虚报健保上海翻译公司费
这种手法较常出现在联合诊所,2009年新北市一家内科、复健科联合诊所,病人在一楼看完灰指甲、蜂窝性组织炎后,再安排到楼上,看复健科拿药,重复医疗,诈领健保费。
2014年,自称全台最大的中医诊所——新北市明师中医诊所,李姓医师要员工收集健保卡,轮班伪造就医记录,只要达到规定,就享免费推拿服务,涉案人数高达170人,创下健保史犯案人数的上海翻译公司录,诈领850万元。
手法9〉
医师自我治疗也滥申报
新北市有一名内科诊所医师自我治疗青上海翻译公司春痘,短短半年内申报58次,等于平均三天就自我治疗一次,更有医师帮自己做大肠镜、胃镜检查,甚至做骨盆腔内诊、眼底镜、根管治疗等,令人啼笑皆非。
医师可自我医疗,但有一诊所医师平均半年自我看诊4.9次,而北部、宜兰,有2400名医师平均半年自我看诊8.4次,比国人平均半年看诊7.5次多,申报异常。
手法10〉
病人检体调包,制造假病历
2010年,高雄医学大学设附医院妇产部医师勾结保险黄牛,为假病人开立不实病历,并混合癌症病人检体,假上海翻译公司人为了诈领保险金,同意医师摘除她们健康的子宫、卵巢,当年高医为了避免停业,缴交相当一年健保费的1.5亿元当罚金。
令人好奇的是,这些存心A健保的案件震惊社会,为什么20年来一再发生?是否罚则太轻?
按照「全民健康保险法规」,违规的医疗院所依情节轻重,而有「违约记点」「扣减十倍医疗费用」「停止特约一到三个上海翻译公司月」和「终止特约一年」等罚则,最严重者是五年内不能特约,等于断了生计。
看看2014年的一个案子,台南市两家诊所诈领700万元,分别交保40万、80万元;台南市景天中医诊所诈领超过24万元,两名医师以20、30万元交保;马光中医诊所诈领几百万元,却只以50万元交上海翻译公司保。
可见交保金额和诈领金额仍有差距,即使被罚,医疗院所仍可透过行政救济,提出申复、争议,推迟缴交罚金。
看来,只有加重与落实罚则,才能够真正吓上海翻译公司阻层出不穷的违法诈领。
制度不够完善,就有不法人士钻漏洞,健保财务困窘非一日之寒,虚报健保有哪些手法?《远见》大解密!
「因为我贪婪!」新竹县迦南牙医诊所上海翻译公司在2014年10月底被查获利用外劳,以假看病、真报账诈领近190万元健保费,负责的石姓牙医这样告诉检警。
自全民健保1994年实施,尽管财务吃紧,但几乎每月都爆发如新竹牙医诊所的诈领案。
根据健保署统计,从1994年到2014年9月,共发现1万3546家次违法,平均一年有712件,每天发生两件违法。
其中,虚报健保费的有4035件,算一算,平均一年超过200件,函送法办有2020件,每年超过100件诈领吃上官司。综观违约医疗院所的背景,以基层诊所最严重,其次是药局,而药局幕后主使者是医生。
健保署违规查处任务小组专门委员高世上海翻译公司豪表示,尽管医界宣称,健保署函送法办,让台湾医师成为全球犯罪率最高的一群,但函送案件有八成被检方起诉,2005年至今已追回16.4亿元健保费上海翻译公司,可见健保署办案前,就掌握充分证据。分析医疗院所虚报健保,可以发现下列常见手法:
手法1〉
盗刷猖獗,健保卡变提款卡
盗刷健保卡是最常见招术,让健保卡成了不肖医师的提款卡。
令人惊讶的是,常接受媒体采访的知名精神科医师杨聪财也挡不住盗刷的诱惑。健保署发现,他没有对精神病患居家访视上海翻译公司,却自创就医记录,还在慢性病人连续处方笺上,多刷健保卡,盗领15万元健保费,从2014年12月起,被处以终止特约一年。
医师除了拿慢性病人当谎报工具,台湾医疗改革基金会研究员赵孟捷表示,也有将健检谎报为看诊、伪造病历,基隆市有上海翻译公司五名诊所医师,连续两年,将321名民众健检资料,假造看病,盗刷一到三次健保卡,诈领64万元。
不只健检被伪造成看病,养护中上海翻译公司心的老人也成为不肖医师A健保的人头,2012年,新北市一名经营养护中心的医师,收集老人健保卡,到诊所盗刷,三年多来诈领300多万元健保费。
手法2〉
违法向药师租牌,8000搞定
诊所医师暗中向药师租牌,诈领药事服务费的事情时有所闻。2014年11月中旬,健保署从121家可疑诊所,一口气发现53家违上海翻译公司规,将停止特约一个月到一年、扣减十倍医疗费用,可以追回3000多万元健保费,还要对医师、药师等46人次开罚。
健保署专门委员高世豪表示,一些药师上海翻译公司为了每月赚8000元外快,违法将牌照租给诊所,其中不乏大学教授、高中老师、公务员和国营事业人员。
手法3〉
虚报给药天数、药费
曾有医师将处方笺分手写、计算机两版本,手写版的给药天数、药量,异于计算机版,也有把3天药量写成30天、低价药申报为高价药。医改会也发现,病人一颗蛀牙就医,牙医在病历记载好几颗蛀上海翻译公司牙;也有将灰指甲病人伪造成感冒病人,领较高健保费。
手法4〉
以无报有,虚报诊疗处置
例如2014年高雄市一家中医诊所,没有帮病人针灸、推拿,却制作不实记录,申报健保费,医师向检方辩称,病人不上海翻译公司耐久候,没有接受针灸就离开,理由牵强。
手法5〉
医院勾结药局,3年诈千万
2012年南部一家药局四处收集健保卡,以维他命、维骨力等保健食品诱骗民众交出,再将健保卡拿到署立医院和上海翻译公司诊所盗刷,而医师处方笺都流向该药局,再向健保署诈领药费,三年来,总共诈领上千万元。
手法6〉
向民众收费,又申报健保
医疗院所以「健保不给付、需要自费」为理由,向病人收费,事后又申请健保费。「这是两头赚!」赵孟捷说,这种上海翻译公司现象以减肥门诊最为常见,由于健保不支付减肥,民众愿意花费数千到数万元,竟让不肖医师有机可乘。
手法7〉
住院没治疗,自创就医记录
健保署曾和台南检方查到高雄市的温姓家族31人,先向保险公司投保,又勾结五家医院,以脂肪肝、头昏等理由住院,由医院伪造就医病历,医院诈领健保费,温家人则诈领保险费,总共虚报超上海翻译公司过2700万元。「这家人住院好像是住旅馆,」健保署专门委员高世豪提起这件数年前的案子仍记忆犹新。
手法8〉
多家诊所联合虚报健保费
这种手法较常出现在联合诊所,上海翻译公司2009年新北市一家内科、复健科联合诊所,病人在一楼看完灰指甲、蜂窝性组织炎后,再安排到楼上,看复健科拿药,重复医疗,诈领健保费。
2014年,自称全台最大的中医诊所——新北市明师中医诊所,李姓医师要员工收集健保卡,轮班伪造就医记录,只上海翻译公司要达到规定,就享免费推拿服务,涉案人数高达170人,创下健保史犯案人数的纪录,诈领850万元。
手法9〉
医师自我治疗也滥申报
新北市有一名内科诊所医师自我治疗青春痘,短短半年内申报58次,等于平均三天就自我治疗一次,更有医师帮上海翻译公司自己做大肠镜、胃镜检查,甚至做骨盆腔内诊、眼底镜、根管治疗等,令人啼笑皆非。
医师可自我医疗,但有一诊所医师平均半年自我看诊4.9次,而北部、宜兰,有2400名医师平均半年自我看诊8.4次,比国人平均半年看诊7.5次多,申报异常。
手法10〉
病人检体调包,制造假病历
2010年,高雄医学大学设附医院妇产部医师勾结保险黄牛,为假病人开立不实病历,并混合癌症病人检体,上海翻译公司病人为了诈领保险金,同意医师摘除她们健康的子宫、卵巢,当年高医为了避免停业,缴交相当一年健保费的1.5亿元当罚金。
令人好奇的是,这些存心上海翻译公司A健保的案件震惊社会,为什么20年来一再发生?是否罚则太轻?
按照「全民健康保险法规」,违规的医疗院所依情节轻重,而有「违约记点」「扣减十倍医疗费用」「停止特约一到三个月」和「终止特约一年」等罚则,最严重者是五年内不能特约,等上海翻译公司于断了生计。
看看2014年的一个案子,台南市两家诊所诈领700万元,分别交保40万、80万元;台南市景天中医诊所诈领超过24万元,两名医师以20、30万元交保;马光中医诊所诈领几百万元上海翻译公司,却只以50万元交保。
可见交保金额和诈领金额仍有差距,即使被罚,医疗院所仍可透过行政救济,提出申复、争议,推迟缴交罚金。
看来,只有加重与落实罚则上海翻译公司,才能够真正吓阻层出不穷的违法诈领。
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