嗜睡症

台 2002,7 月,第 45 卷第 7 期
http://www.tma.tw/magazine/ShowRepID.asp?rep_id=1201

世彬

有些人失眠，不管夜晚或白天都法成眠；相的，也有一些人一天到晚想睡，在、在吃、在或在中皆可睡著。嗜睡症(hypersomnia )必跟全身疲倦、精打采或缺乏力相分，其的重在於是否在不的合中睡著。

在中，常可到病患抱怨全身疲倦精打采，而到院所要求查肝功能，事上不只有肝功能常才引起倦怠感，有其他科疾病需要考。尤其在嗜睡症的病人中，者常到以全身倦怠，法注於工作主，求的助，的估及查，才知道是得了嗜睡症。

在美的流行病中(1 )，在人口中有 2-10%患有白天度嗜睡的象。

下列有的，者可以自我一下，了解自己是否有嗜睡的向及程度(2 )：

1. 坐著，是否睡著？
2. 白天看，是否睡著？
3. 在公共合中，的坐著是否睡著(例如在影院或中)？
4. 坐一小的公或汽是否睡著？
5. 坐著跟人是否睡著？
6. 在午餐後，然未喝酒，坐著是否睡著？
7. 您著，在等是否睡著？

在上述(1 )至(7 )中，若未生 0 分，偶而生 1 分，常生 2 分，一直生 3 分。若 7 的累分大於 12 分，可能得了嗜睡症，速求助，找出正的病因。

嗜睡症是多引起嗜睡疾病的，它是代表一症，而不是一疾病。嗜睡症包括睡眠不足症候群(insufficient sleep syndrome )、作性睡病(narcolepsy )、特型中性嗜睡症(idiopathic CNS hypersomnia )、神疾病引起的嗜睡症(hypersomnia of neurological origin )、科疾病引起的嗜睡症(hypersomnia of medical origin )、精神疾病引起的嗜睡症(hypersomnia of psychiatric disorder )及睡眠醒型紊引起的嗜睡症等。分睡眠疾患分手(3 )。

目前在美所作的流行病中指出，在嗜睡症的病因中，最多的是睡眠不足症候群，其次是睡眠呼吸停症候群，然後是作性睡病，再是特型中性嗜睡症。

床上常的嗜睡症大概介於下：

睡眠不足症候群

睡眠不足引起的白天嗜睡，是在所有引起嗜睡症中最常到的疾病。由於今工商，有些下了班後，晚上需要外出酬，搞到三更半夜才回家睡，隔天早上仍然要照常上班，造成慢性睡眠，致白天昏昏欲睡，但是大部分的人通常在假日，把不的睡眠回。另外有些卡司，常常工作，睡眠不足，很容易生交通意外。，今在美的大生普遍有睡眠不足的情形，而影到。

作性睡病

作性睡病乃是一神方面的疾病，由於中睡眠醒中的功能出了，而生度嗜睡(excessive daytime sleepiness )、猝倒(cataplexy )、睡眠(sleep paralysis )及活生生的入眠期幻(vivid hypnagogic hallucination )等四大主要症。

作性睡病的度嗜睡症，乃是在白天的日常活中，在不的所睡著，例如在吃、及工作中突然睡著。常可到此患者有度交通意外或工作意外的。，在作性睡病的患者中，有 2/3 的患者曾在中睡著，而有 4/5 的患者曾在工作中睡著。

但作性睡病的患者常抱怨晚上失眠，可能因繁的入眠期幻或睡眠所致晚上睡眠，法一到天亮；也可能因白天嗜睡的，而干到晚上的睡眠。作性睡病，一天 24 小的睡眠，不比正常人。

猝倒症是突然的肌肉力失，伴著意肌力，但是眼肌及膈肌不被侵犯到。作，症通常持秒至分，但大都通常少於一分，而且患者意清楚未失。理查示萎性(flaccid paralysis )伴著面肌肉抽(facial twitching )，有瞳孔反射但全身的肌腱反射失。

作性睡病中的猝倒象，通常因有情上的刺激(如大笑、怒、等)所，甚至作，伴有入眠期幻的生。猝倒象乃是病人突然膝力而跌倒；或部突然失去肌肉力而向後仰或向前低；或突然面肌肉力失而得面表情，模糊不清。三床表，是最常到猝倒症。

作性睡病中的睡眠，可在入睡作(hypnagogic )或在正要清醒作(hypnopompic )，症患者意清醒，但眼皮法，四肢法移，持 1-4 分。

而入眠期的幻，乃是患者入睡，看到不的人或事物，或到有人叫他的名字，常伴著猝倒象一起作。

病患亦常抱怨障，症也是因注意力不集中和微睡眠(microsleep )所引起。及眼睛的症也相常，患者常抱怨(double vision )及眼睛有灼感(burning eye )，及力模糊可能是因想睡而有外斜的情形，而眼睛灼感常和睡眠(sleep deprivation )一起生，原因不明。

另外，精神方面的症像症及行疾患(behavior disorder )也常可于作性睡病的患者，幻症明，患者常被精神分裂症的患者。

有 85%的病人在作性睡病病前，有一些明的因子存在著，例如重的睡眠不足，睡眠醒期非常不，久的夜班工作，及部害(例如部外、瘤及多性硬化症)等。此病的盛行率分之六，每年均可能生，尤好於十的青少年，且男性比例稍多於女性。

其病因目前未明，但可此病跟基因、境因素及某些中神疾病有。根研究，作性睡病的病人中，常是 HLA-DR2 型(4-7 )。但我不能以具有 HLA-DR2 型判是否有作性睡病，因正常人中也有 30%的人是 HLA-DR2 。如果你的一等中，有人有作性睡病，那你又是 HLA-DR2 罹患作性睡病的率，是其他有家族史的人的 6 到 18 倍。

作性睡病像是醒睡眠之失去了的平衡，而不是真正的嗜睡，作性睡病的患者不睡得比正常人多。如何，作性睡病的患者是易於在任何睡著，尤其是在不的合中。

作性睡病的神生化常，主要有方面，第一是泛性的多巴胺(dopamine )放不；第二是位於中蕈毒素(muscarinic )的乙醯接受器增生，且乙醯度敏感。神生化方面的常，好符合今醒、睡眠及快速眼期睡眠的了解。多巴胺被警醒及的路是重要的，而且能接影警醒，凡是能促多巴胺的物也能增加警醒及活度。乙醯是一抑制性的物，能由前下降到系(pontine reticular formation )，然後再入脊髓，凡是物能活化乙醯的(cholinergic transmission )也能生睡眠，尤其是快速眼期睡眠。

在作性睡病的上，除了的病史外，在室的查方面需要一夜的多睡眠生理波查及隔天白天的多次入睡伏，多次入睡伏平均小於或等於 5 分，而且有 2 次以上的入眠期中生快速眼期(sleep onset of REM periods, SOREMPs )(8 )，就可此患者有作性睡病，但前一夜的多睡眠生理波的查果必在正常。

目前有多有效且副作用小的物，可用控制作性睡病的四大主要症。另外根患者整食、小睡及的，可符合患者所需的行治，可助患者用最小的量，到最大的效果。另外在社方面，患者及其戚或朋友，解患者的度嗜睡是一疾病，不是喜偷。在工作上，患者解避免固定、或危的工作，因患者可能在工作睡著。

行方面注意到的安全及睡眠的生。病患知道假如他得到的治，是被允的，但只限於短距的而且只能在白天，假如一定要距的，教增加刺激物的量，且在高速公路上，每 1 小就在休息站上小憩一下，因有示即使是正常人在 1 小的後，精神便表出疲倦，因此有白天嗜睡症的患者，此情更加明。猝睡症的患者更守睡眠生，理想的睡眠是每晚 7-8 小的睡眠，且在白天，可在早上 10 左右、午餐後、下午 4 左右及晚餐後，小睡 15 至 20 分，因小睡可以少嗜睡的力。

物治方面，於白天度嗜睡的症，目前在美常使用的刺激性物 methylphenidate (Ritalin )、 dextroamphetamine (Dexedrine )、 methamphe-tamine 、 pemoline (Cylert )及 modafinil 。而於猝倒及睡眠的症可用三抗物有效的控制，其可能是由抑制 serotonin 及 norepinephrine 的再取，再加上其抗性作用的效果， protryptyline 、 clomipra-mine 及 imipramine 都是可供的物，假如患者在法忍受抗乙醯性的副作用，可考 fluoxetine (Prozac )物，因 fluoxetine 是一相一性抑制 serotonin 再取的物。

特型中性嗜睡症(9 )

此嗜睡症直至 1966 年才和作性睡病分清楚，它的特徵不生猝倒象和有入眠期的快速眼期(即快速眼期不在入睡後 15 分生)。在一天中 24 小的睡眠要比作性睡病的，且不有晚上失眠的抱怨，嗜睡程度也有作性睡病的害，且特型中性嗜睡症不像作性睡病在小憩後有再新的感，永得睡不。好的年在十的青少年。及治方法和作性睡病相似。

有人特型中性嗜睡症分成三(10 )，第一有家族史，且具有 HLA-CW2 抗原，而且症可能有自主神的不平衡；第二患者曾罹患病毒感染的疾病，而出嗜睡的症，而些病毒感染疾病，大部分是 infectious mononucleosis, atypical pneumonia 或 Guillain-Barre syndrome ；第三患者有家族史，先前也有病毒感染的疾患，看起像真的是一特性的疾病。

反覆性嗜睡症

反覆性嗜睡症(recurrent hypersomnia )常的有 Kleine-Levine 症候群、反覆性前嗜睡症(recurrent premenstrual hypersomnia )及特型反覆性木僵(idiopathic recurring stupor )等疾病。

一、 Kleine-Levine 症候群(11 )

是一好於青少年的疾病，男性多於女性，床症表作性嗜睡，伴有食量的增加和性的增加等症。有一些患者只有嗜睡的症，在清醒的候出焦躁不安、不良、答非所及等症，但有嗜吃及性增加。

症生通常突然(小)或逐的(天之)生嗜睡的症，伴有心智的改，尤其是躁不安。嗜睡症的持可短至 1 天或 30 天，但通常典型表 4-7 天。且每隔一段重覆作，通常月。率著年增大而少。目前病因尚未清楚，可能和下丘的功能常有。

在治方面主要是症性治，且限於中神刺激性物。另外有一些人主防性的使用少作率及度。

二、反覆性前嗜睡症(12 )

特徵嗜睡的症呈期性的生，且跟月期有，了月期，嗜睡的症便消失。此情必至少生 3 月，才能被反覆性前嗜睡症。

在前嗜睡作的期，多睡眠生理波查示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡伏(multiple sleep latency test, MSLT )示其有嗜睡的象。

三、特型反覆性木僵(13 )

是一在 90 年代初期才的疾病，特徵反覆的生(obtundation )然後展到木僵或昏迷。病患在作，看起像是在睡，波表出漫性快率波形，尤其是 12-14 Hz 的波活，在 2-72 小後，就自然的恢。病年主要中年人，男女比 4 比 1 ，作率一星期 2-3 次到每年少於 1 次。

症因 flumazenil (Anexate )物的使用而使患者醒，而 flumazenil 是一 benzodiazepine 接受器的抑制，且在疾病作，在脊髓液中的 endozepine-4 度上升，而 endozepine-4 是一源性的 benzodiazepine 接受器的合物(benzodiazepine receptor ligand )。

在睡眠程中引起睡眠的疾病皆可造成白天的嗜睡

造成睡眠的疾病例如睡眠呼吸停症候群，期性肢抽或睡中常等疾病皆造成白天的嗜睡。以前睡眠呼吸停症候群引起白天嗜睡，是因晚上睡於缺氧的而造成白天昏昏欲睡，但是後的研究指出睡眠呼吸停症候群引起白天嗜睡是因睡眠，和缺氧。

科疾病引起的嗜睡症

一些科疾病可因疾病本身引起患者嗜睡的症，像糖尿病、肝功能障、急性呼吸衰竭、急性衰竭、孕初期、甲腺低下症或肢肥大症等都病患嗜睡，解在藏的科疾病才可有效治此的嗜睡症。另外一些中神方面的疾病像血管意外、瘤、多性硬化症、炎、 Wernicke's 病及部外等也都引起嗜睡的症，神病影上及第三室的室底，就生似作性睡病的四主要病徵，因此症性的作性睡病(14-16 )，跟作性睡病在床上很分辨。

物引起的嗜睡症

有些物，像用治皮敏、鼻塞及流鼻涕等症的抗胺，常引起使用者有嗜睡的象。而不使用效型的安眠物，也引起患者整天昏昏欲睡的象。另外，某些抗物也有的效果，使人有嗜睡的症。如何，於有嗜睡向的患者，解其使用物的情形是非常重要的。

嗜睡症是一疾病的症，而不是一疾病的名。患者抱怨有白天嗜睡的症，首先要解患者在白天日常活的那些合有嗜睡的情形，一步患者真的在一些不的合中不小心睡著？是只是全身得疲倦，精打采，有睡著。嗜睡症，除了的病史外，血糖、肝功能、功能及甲腺功能等室查缺一不可，理及神查也一重要，甚至往往需要多睡眠生理波及多次入睡伏等查。有些患者描述白天嗜睡的症生活，好像真的一，但多睡眠生理波查及多次入睡伏的果正常，此就必安排一步的精神心理及估，解其是否精神心理方面的。嗜睡症的有必使用到部影或磁振影像的才能嗜睡症的。嗜睡症的治，必要靠正的，解其在的病因，根不同的疾病加以治，才能使患者的嗜睡症有效改善。

考文

1. Lemmi H: Excessive daytime sleepiness: Is it narcolepsy? Sleep Medicine Review 1995;3:3-6.

2. Johns MW: A new model for measuring daytime sleepiness: The Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991;14:540-545.

3. American Sleep Disorders Association. International Classification of Sleep Disorders, revised: Diagnostic and Coding Manual, Rochester, Minn, American Sleep Disorders Association, 1997:334-335.

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Hayduk R, Flodman P, Spence MA, et al: Narcolepsy genetic study: HLA findings. J Sleep Res 1996;5:89-94.

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8. Guilleminault C: Idiopathic central nervous system hypersomnia. In: Principles and Practice of Sleep Medicine (3rd ed ), Philadelphia, Saunders, 2000:687-692. 

9. Bove A, Culebras A, Moore JT, et al: Relationship between sleep spindles and hypersomnia. Sleep 1994;17:449-455.

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13. Bonduelle M, Degos C: Symptomatic Narcolepsy: A Critical Study. In: Narcolepsy, New York, Spectrum, 1976:313-315.

14. Aldrich MS, Naylor MW: Narcolepsy associated with lesions of the diencephalons. Neurology 1989;39:1505-1508.

15. Younger DS, Pedley TA, Thorpy MJ: Multiple sclerosis and narcolepsy: Possible similar genetic susceptibility. Neurology 1991;41:447-448.